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ご利用のユーザー(お子様)情報
ユーザー(お子様)生年月日必須
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小・中・高—以下から選択してください—小学生中学生高校生学年—以下から選択してください—1年2年3年4年5年6年
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人数—以下から選択してください—0人1人2人3人4人学年(0人の場合0と入力してください)
コース選択・決済
お申込みコース必須
コース内容、金額は「取引契約内容の表示と契約約款」をご確認ください。小学生1学年コース(各学年共通)中学生1学年コース(各学年共通)高校生1学年コース(各学年共通)
お支払いの決済方法必須
お申込み後3日以内の決済をお願い致します。
入会登録+システム作成料
現金振込カード決済
購入代金必須
—以下から選択してください—定期払い年間一括払い信販会社利用 現金振込カード決済12回分割払い
配送先・他
配送先住所必須
同上
異なる配送先
郵便番号
住所
希望配達時間
午前中14時-16時16時-18時18時-20時20時-21時
お申込者様と、お子様を含む同居の人数
—以下から選択してください—2人3人4人5人6人7人8人9人10人
今回のお申込みについてご家族の同意
—以下から選択してください—知っている同意確認の必要がない知らない(知らせない)
弊社よりご連絡の必要がある場合連絡可能時間帯
午前中午後日中夕方前夕方夜間
ユーザーまたは利用者が利用可能なデバイス必須
スマートフォンタブレットパソコンデバイス無し
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通信できる通信できない
備考
◆現金振込「取引契約内容の表示と契約約款」と合わせてお送りさせて頂きました「決算案内」に表示の送金先へお振込み下さい
◆カード決済「取引契約内容の表示と契約約款」と合わせてお送りさせて頂きました「決算案内」のリンクより決済フォームへお進みください
◆信販会社ショッピングローンの申込書をご郵送させて頂きます。契約書類に記名・押印のうえご返送下さい
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